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梅毒癥狀 梅毒的早期癥狀圖片(2)

(三)二期梅毒

為梅毒的泛發期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現前的時期,稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發生在硬下疳消退后3-4周,相當于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經淋巴結進入血行引起全身廣泛性損害。丘疹及斑丘疹,臨床亦常見,約占二期梅毒40%左右。發生時間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經過,可分為大型丘疹及小型丘疹。除引起皮膚損害外,尚可侵犯內臟及神經系統。

二期梅毒在發疹前可有流感樣綜合征(頭痛,低熱,四肢酸困),這些前驅癥,約持續3-5日,皮疹出后即消退。本期梅毒血清反應呈強陽性。PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應。

二期梅毒皮膚黏膜損害:80%~95%病人可發生??煞譃槎谠绨l梅毒疹和二期復發梅毒疹2類。皮膚黏膜損害很多,臨床上常與非梅毒性的皮膚黏膜病和傳染病相比。分類有:①皮疹;②扁平濕疣;③禿發;④黏膜損害;⑤其他。

皮疹:一期梅毒的皮疹種類甚多,從隱約不清的斑疹到膿皰性皮疹,可按形狀分為如下:①斑疹:玫瑰疹、環形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘膿皰疹;⑤膿皰疹;⑥掌跖梅毒疹。

各類皮疹的發生率,以斑疹和斑丘疹為最多,丘疹次之,丘膿皰疹及膿皰疹最少。

皮疹常為一種或多種類型同時存在,無自覺癥狀,或僅有輕微瘙癢。

斑疹:斑狀梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola):為二期梅毒最早出現的皮疹,占二期梅毒疹的25%左右,大約感染后8~9周出現。呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹,直徑約為1~2cm。不融合,無痛癢。常在軀干前面和側面,四肢近端內側出現,皮疹約在2~3周消退,可留色素沉著或色素脫失斑。梅毒玫瑰疹應與玫瑰糠疹相鑒別。除玫瑰疹外,尚有環形疹、白斑疹。

斑丘疹:直徑1cm大小,紫紅,分布與玫瑰疹相同,但消退較慢。

丘疹:丘疹性梅毒疹(papular syphilid):最多見。約占二期梅毒疹的40%,通常在感染后12周發生,也可出現在玫瑰疹消退之際,甚至可與玫瑰疹同時存在??煞执笄鹫钆c小丘疹2種。

小丘疹型梅毒疹:也稱梅毒性苔蘚,粟粒大小,大多與毛囊一致,呈圓錐狀,為堅實的尖頂小丘疹,褐紅,群集或苔蘚樣。發生較晚,在感染后1~2年內發生,持續時間較長,未經治療2~3月內不消退,有的丘疹排列成環狀或弧形,稱環狀梅毒疹。

大丘疹型梅毒疹:直徑約為0.5一1cm,半球形浸潤丘疹,表面光滑,暗褐色到銅紅色,時間較長皮疹中心吸收、凹陷或出現脫屑,好發于軀干兩側,腹部、四肢屈側、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處,可有鱗屑,稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(psorisiform syphilid),有較大的鱗屑斑片,鱗屑呈白色或為不易剝離的痂皮,痂下有表淺糜爛,邊緣紅色暈帶,呈銀屑病樣。好發于軀干、四肢等處。

丘膿皰疹:此類少見,約占二期梅毒疹的4%,丘疹頂端發生膿皰,含淡黃色膿液,干后結痂,脫落后有小疤,患者為營養不良或老年體弱者。

膿皰疹(pustular syphilid):甚少見。多為營養不良、貧血、身體衰弱者出現此損害。膿皰疹形態有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣、蠣殼樣等。 患者常伴有發熱、全身不適等臨床表現。

掌跖梅毒疹:臨床上較為常見,通常與其他二期梅毒疹并存。單獨發生時多在二期梅毒后期,相當于感染后1~2年內。發生于雙手掌和足底,為質硬的丘疹,初起微紅色或淡褐色,繼而演變呈淡黃色或污白色,經3~5日丘疹之中央角質剝脫,邊緣固著,中心游離,形成鱗屑性環狀形梅毒疹,周圍有紅色或暗紅色暈。散在、對稱而不融合,皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超過內踝,外側不超過足底外緣。

扁平濕疣(eondyloma laturm):是丘疹性梅毒疹的特殊類型。約10%的二期梅毒患者出現,女性患者較男性為多。常在皺褶多汗部位,如肛門、外陰居多,腋、臍、腹股溝、指趾間及甲溝等處亦可發生。初為表面濕潤的濕性丘疹,擴大或融合而成扁平濕疣。其形態為基底寬而無蒂,直徑為1~3cm,扁平或分葉的疣狀損害,周圍有暗紅色浸潤,自覺灼熱、瘙癢。表面糜爛滲液,內含大量螺旋體。在二期梅毒復發時,扁平濕疣特別多見,損害不甚對稱,更具有浸潤變化,類似晚期梅毒皮損,這可能是細胞免疫力增強的表現。梅毒扁平濕疣應與尖銳濕疣鑒別。

梅毒性禿發(syphilitic alopecia):約10%二期梅毒病人發生。表現為梅毒性斑禿或彌漫性脫發,前者為0.5cm左右的禿發斑,呈蟲蛀狀,彌漫性脫發,面積較大,稀疏,頭發長短不齊。常見于顳部、頂部和枕部,眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現象。但梅毒性脫發不是永久性脫發,如及時進行治療,頭發可以在6~8周內再生,甚至不治療也可以再生。

黏膜損害:見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜紅腫,表面糜爛,含梅毒螺旋體極多。

紅斑糜爛性梅毒疹:在皮膚玫瑰疹的同時,黏膜出現明顯的小指頭大小、境界清楚的潮紅糜爛斑,有時在子宮、陰道內也見到。

梅毒性咽峽炎:咽部、扁桃腺紅腫、糜爛、潰瘍,并有聲音嘶啞,病灶中梅毒螺旋體很多。

梅毒性舌炎:系梅毒疹的舌部表現,黏膜平滑、肥厚等。

黏膜斑(mucous patch)和乳白斑:在發生大丘疹性梅毒疹的同時,口腔黏膜部也出現境界明顯的潮紅面,浸潤性增生,表面混濁,呈灰白色斑。

其他:

梅毒性白斑(syphilitic leukderma):較少見??煞衷l性白斑和繼發性白斑,前者為梅毒螺旋體所致的色素脫失斑,好發于女性頸側,邊緣清楚或不清,圓形,亦可見腰背及大腿內側,治療后色素可恢復。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑,此色素脫失斑亦可恢復色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋體,傳染性強。

色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation):黃豆大小不甚規則的灰黑色素沉著斑,常分布于額部,多為玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的繼發色素沉著。

梅毒性甲病(syphilitic disease):可分甲床炎、甲溝炎。晚期甲變厚,混濁、縱溝、破碎、變形、脫甲。

全身淋巴結腫大:發生率為50%一85%,淋巴結硬腫不痛,不化膿,不破潰。

二期梅毒性骨膜炎與關節炎:骨膜炎常見于長骨,關節炎發生在大關節,皆可引起疼痛,夜間加重。

二期梅毒眼損害:有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視神經視網膜炎、視神經炎、角膜炎、間質性角膜炎等。

二期梅毒神經損害:主要有無癥狀神經梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。

二期復發梅毒:第一批出現的皮疹為二期早發梅毒。此皮疹經2~3個月后可自行消退,在6個月~2年內又復發者稱二期復發梅毒。多因治療不徹底或免疫力低下所致,以血清復發為最多,皮膚黏膜、眼、骨骼、內臟損害亦可復發。二期早發梅毒疹一般數目較多,皮損較小,分布對稱,好發于軀干和四肢,二期復發梅毒疹與二期早發梅毒相似,但數目較少,皮疹較大,形狀奇異,常呈環形、半月形、蛇行形、花朵形,分布不對稱,好發于前額、口角、頸部、外陰、掌跖等處。

二期梅毒診斷依據:①有不潔性交史、硬下疳史;②多種皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平濕疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及蟲蛀樣脫發,全身不適,淋巴結腫大;③實驗室檢查:在扁平濕疣、黏膜斑處取材,在暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體,梅毒血清試驗強陽性。

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